•   

    8. Сексуальные нарушения в виде ослабления потенции.

    8. Сексуальные нарушения в виде ослабления потенции у мужчин (ослабление эрекции, появление преждевременной эякуляции) сменяют повышенное половое влечение, отмечавшееся на начальной стадии алкоголизма. На фоне снижения половой потенции нередко наблюдается усиление чувства ревности к супругам и сожительницам. У женщин, напротив, отмечается сексуальная расторможенность с беспорядочными связями без учета возможных последствий.

    Основные клинические признаки III (конечной) стадии алкоголизма

    1. Первичное патологическое влечение к алкоголю тесно связано с физической зависимостью. В большинстве случаев влечение носит непреодолимый (компульсивный) характер и сопровождается полной утратой ситуационного контроля (желание выпить перекрывает все возможные внешние ограничения - служебные и семейные обязанности, отсутствие денежных средств и др.). У некоторых больных патологическое влечение может снижаться, так как эйфоризи-рующий эффект алкоголя полностью отсутствует, и алкоголь является, лишь средством смягчения абстинентных явлений.

    2. Синдром измененной реактивности к алкоголю проявляется снижением толерантности к алкоголю и является главным признаком III стадии. Вначале уменьшается разовая доза - опьянение наступает от малых доз алкоголя, но при этом суточное употребление остается прежним за счет многократного приема. Затем снижается и суточное потребление алкоголя (на 50% и более), больные переходят от крепких напитков к слабым, обычно к дешевым винам, суррогатам алкоголя. Существенным диагностическим признаком может служить появление рвоты после приема алкоголя, что связано с присоединением тяжелой соматической патологии (алкогольная дистрофия печени, хронический панкреатит, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).

    3. Изменение картины опьянения характеризуется отсутствием эйфории и уменьшением явлений расторможенности и агрессивности, имевших место ранее. В состоянии опьянения больные часто становятся вялыми, заторможенными, относительно невысокие дозы принятого алкоголя вызывают состояние оглушения и сопорозные явления. Отмечается амнезия значительного периода опьянения.

    4. Абстинентный синдром возникает после приема небольших доз алкоголя. В структуре его преобладают не психические (тревога, страх, депрессия), а соматовегетативные и неврологические нарушения. Во время абстиненции могут развиваться делирий или судорожные припадки.

    5. Изменение формы употребления алкоголя обычно выражается в виде постоянного (систематического) пьянства на фоне сниженной толерантности или запойного пьянства. Последнее носит характер истинных запоев, в основе которых лежит первичное влечение к алкоголю. Патологическое влечение актуализируется в начале запоя, в конце запоя у больных отмечается отвращение к алкоголю, что служит причиной прерывания запоя и становления спонтанной ремиссии. Причиной срыва подобной ремиссии, помимо внешних провоцирующих факторов, могут быть «псевдоабстиненции» - состояния со многими признаками абстинентного синдрома (мышечный тремор, потливость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия), возникающие после длительного (недели, месяцы) воздержания от алкоголя. Во время них влечение к алкоголю снова становится неодолимым. Толчком для развития псевдоабстиненции могут быть острые соматические или инфекционные заболевания, реже - эмоциональные стрессы. Иногда псевдоабстиненции возникают периодически без видимых причин.

    6. Алкогольная деградация личности проявляется сглаживанием прежних заостренных характерологических черт и нарастанием личностных изменений по алкогольно-психопатоподобному типу. Утрачиваются высшие эмоции и привязанности, круг интересов ограничивается. Больные становятся безразличными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами, правилами общежития. Некритически относятся к своему поведению. Благодушие и эйфорич - ность, сочетающиеся с грубым цинизмом, плоским «алкогольным» юмором («юмор висельника»), чередуются с дисфориями и агрессивностью. В тяжелых случаях развиваются психоорганические нарушения: ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция). Нарастает пассивность, вялость. Больные ко всему, кроме выпивки, становятся совершенно безразличными. Имеет место грубая социальная дезадаптация: больные теряют свой прежний профессиональный и семейный статус, ведут паразитический образ жизни.

    7. Возникновение острых, затяжных и хронических металкогольных психозов.

    8. Соматические последствия на завершающей стадии бывают тяжелыми. Чаще это циррозы, печени и выраженные кардиомиопатии. Алкогольные полиневропатии («алкогольные полиневриты») проявляются жалобами на боли и неприятные ощущения в конечностях - онемение, парестезии, судорожные сведения. У больных нарушается походка. Могут быть парезы, атрофируются мышцы. Статистические данные о смертности российских мужчин трудоспособного возраста свидетельствуют о том, что почти половина из них гибнет из-за употребления алкоголя. Причем особенно смертоносным фактором является употребление суррогатных спиртных «напитков» - одеколона, антисептических средств и спиртовых лекарственных настоек. Алкогольные висцеропатии, токсические проявления чаще наступают раньше, чем зависимость.

    Типы течения алкоголизма

    Алкоголизм является прогредиентным заболеванием. Прогредиентность отражает темп развития признаков алкогольной зависимости. Степень прогредиентности может быть различной: от медленно прогрессирующих до злокачественно-прогредиентных. От прогредиентности зависит продолжительность стадий алкоголизма. У подавляющего большинства больных I стадия становится очевидной после 5-10 лет пьянства, а у 10% - через 15 лет и более. Продолжительность I стадии в среднем составляет 3-5 лет. В настоящее время в качестве критериев прогредиентности используют сроки формирования алкогольного абстинентного синдрома от начала злоупотребления алкоголем и особенности формирования ремиссий. Злокачественный (молниеносный) алкоголизм отличается резким сокращением всех упомянутых сроков. За 1-2 года пьянства появляются признаки I стадии, еще через год-другой наступает II стадия. Течение безремиссионное, отмечаются длительные запои с короткими перерывами или постоянное пьянство с высокой толерантностью (до 1 л водки в день). Быстро нарастает алкогольная деградация личности с выраженной социальной дезадаптацией. Нередки разнообразные осложнения, особенно алкогольные психозы. Злокачественное течение встречается у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации (например, злоупотребление ингалянтами), при эпилептоидных психопатиях и при. конституциональной интолерантности к алкоголю.

    Противоположностью злокачественному течению является медленный тип течения: абстинентный синдром формируется после 10-15 лет и более злоупотребления алкоголем. Отмечаются спонтанные ремиссии и длительные терапевтические ремиссии. Тип пьянства - кратковременные запои с длительными промежутками трезвости или постоянное пьянство на фоне умеренно повышенной толерантности. Выраженных изменений личности по алкогольному типу не обнаруживается, дезадаптация не наступает.

    По типу течения алкоголизма в зависимости от характера ремиссии выделяют (А. Г. Гофман и др.):

    1. Безремиссионное течение - спонтанные ремиссии или не возникают, или они очень непродолжительны (не более 3-7 дней), терапевтические ремиссии не превышают 3-6 мес, с тенденцией к укорачиванию при неоднократном лечении.

    2. Ремиттирующее течение - имеют место спонтанные ремиссии длительностью от 3 мес. до года, терапевтические ремиссии продолжаются более года.

    3. Интермиттирующее течение - возникают длительные спонтанные ремиссии продолжительностью более 3 лет, во время которых отсутствует патологическое влечение к алкоголю, восстанавливаются трудоспособность и социальный статус.

    Диагностика алкоголизма

    Диагностические трудности может представить дифференцирование I стадии алкоголизма и пьянства без зависимости от алкоголя. Ди¬агноз основывается на сведениях, получаемых от самого пациента и его окружения. Обследуемые часто бывают склонны сознательно или бессознательно диссимулировать признаки влечения и зависимости и преуменьшать степень пьянства. Сведения от близких или с места работы также не всегда достоверны: иногда алкоголизация преуменьшается, иногда преувеличивается.